申請）需要家→日本グリース（請書・請求書）→需要家
整理No.　　　　　　　　　
申請日：（西暦）　　　　　　年　　　月　　　日
日本グリース株式会社　御中
　
粘度計校正用標準液・関連書類請求申請書
申請者会社名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部署：
申請者名 役職：　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名：
申請会社住所 （〒　　　　　　）　
連絡先(Tel) 　　　　　　　　　　　　　Fax：　　　　　　　　　　　　　Mail：
購入先 　
請求書類 ○印 書類名 文書 1部価格 部数
　1. 校正証明書・再発行 邦文 \1,500 　
　2. 校正証明書 英文 \0 　
　3. 校正証明書・再発行 英文 \1,500 　
　4. トレーサビリティ体系図 邦文 \0 　
　5. トレーサビリティ体系図 英文 \0 　
　6. 輸出貿易管理令判定書 邦文 \0 　
　7. 温度－動粘度･粘度 計算表 邦文 \0 　
種類及び
　　LOT NO．		 JS　　　　　　　　LOT NO. JS　　　　　　　　LOT NO.
JS　　　　　　　　LOT NO. JS　　　　　　　　LOT NO.
JS　　　　　　　　LOT NO. JS　　　　　　　　LOT NO.
請求書類用途 　
提出先住所 　
証明書等の
　　請求理由		 　
回答希望日 　

＊（注）上記価格は国内送料含みです。（消費税は別途請求させて頂きます。）